重症心力衰竭不同病因的急诊救治

　　心力衰竭(Heart Failure，HF)为不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床综合征，随着人口的老龄化及其对于急性心梗和各种病因的心脏疾患更有效的早期干预，使更多的病人存活，慢性HF的发病率日益增高，死亡率居高不下，已成为新世纪心血管疾病治疗面临的严峻挑战。根据流行病学资料，重症HF一年的死亡率达50%，而约1/3新发的HF患者死于诊断后6个月内，HF绝大多数于病情加重时就诊于急诊，因此，急诊医生对于不同原因所致重症HF进行有效的救治可延长HF的生存期，提高生活质量，降低死亡率，更为重要的是为HF患者争取更多的时间以达到根本的救治。 　　重症HF死亡的主要原因 1?体、肺循环淤血，周围组织血液灌注不足 　　2?急性肺水肿 　　3?心源性休克 　　4?继发性室颤、心脏停搏 　　不同类型的重症HF急诊救治的最佳选择： 　一、冠心病、高血压性心脏病HF： 　　在美国和欧洲左室收缩功能不全的病人中，冠心病占65?85%(38?4%有心肌梗死史，高血压36?03%)，由于心肌缺血导致心室重构进一步使心脏泵功能减弱，同时又因神经内分泌的过度激活，使周围血管处于收缩状态.心肌耗氧明显增加，HF特征性表现是伴随血压增高的突发性或难以缓解的持续性呼吸困难，也可以水肿、腹胀、乏力、血压降低伴呼吸困难的不典型临床表现急诊就诊。治疗应将扩张血管、减轻前后负荷放在首位，在联合应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)强心利尿治疗的同时静脉持续应用血管扩张剂，硝普钠为其代表药具有确切的治疗效果。 　　1?慢性收缩性HF急性失代偿的急诊救治程序 　　(1)存在冠心病、陈旧心肌梗塞或高血压病史以及相关证据; 　　(2)具有急性左心衰或全心衰的临床表现; 　　(3)床旁UCG：LEF≤40%，LVE

慢性心衰基本病因

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